FORMAT REKOMENDASI IJIN KULIAH

SURAT REKOMENDASI

  Nomor:

Berdasarkan permohonan Sdr SADDAM MUSMA, S.STP tanggal    19 Desember 2016,

Dengan ini kami menerangkan bahwa Pegawai Negeri Sipil  :

Nama                           :  SADDAM MUSMA, S.STP

Pangkat/Gol. Ruang    :  Penata / III a

Jabatan                        :  Fungsional Umum

Unit Kerja                   :  Kantor Kecamatan Bontoala

Tidak sedang menjalani hukuman disiplin, dan yang bersangkutan memiliki uraian tugas :

1.      Mengelompokkan surat atau dokumen menurut jenis dan sifatnya, sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar memudahkan pendistribusian.

2.      Mendokumentasikan surat sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku, agar tertib administrasi.

3.      Melaporkan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur yang berlaku sebagai bahan evaluasi dan pertanggungiawaban.

4.      Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan oleh pimpinan baik tertulis maupun lisan.

Oleh karena itu, kami merekomendasikan yang bersangkutan untuk mengikuti pendidikan pada:

Nama Universitas                    : Universitas Hasanuddin

Jenjang Pendidikan                 : Pascasarjana S 2

Fakultas / Jurusan                    : Sosial Dan Ilmu Politik / Pemerintahan Daerah

Akreditasi                               : A

Dengan ketentuan bahwa yang bersangkutan akan tetap melaksanakan tugas kedinasan dengan penuh tanggung jawab dan mematuhi segala peraturan yang berlaku.

Pertimbangan pemberian rekomendasi tersebut adalah bahwa pendidikan yang diikuti Sdr   SADDAM MUSMA, S.STP yaitu pada Universitas Hasanuddin Makassar dapat melaksanakan tugas dan pekerjaan dalam hal.

Demikian Surat Rekomendasi ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

   Makassar, 20 Desember 2016

CAMAT BONTOALA,

SYAMSUL BAHRI, S.IP

Pangkat : Penata Tk.I (IV/b)

NIP. 19720503 199202 1 002

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : SADDAM MUSMA, S.STP

Nip                              : 199107052015071002

Pangkat/Gol.Ruang     : Penata / III a

Jabatan 1)                    : Fungsional Umum

Unit kerja                    : Kantor Kecamatan Bontoala

Nomor Telp/HP           : 085242030901

Yang  mengajukan permohonan izin belajar untuk mengikuti pendidikan pada :

Nama Universitas        : Universitas Hasanuddin

Jenjang Pendidikan     : Pascasarjana S 2

Fakultas / Jurusan        : Sosial Dan Ilmu Politik / Pemerintahan Daerah

Akreditasi                   : A

Menyatakan bahwa saya :

1.      Mengikuti pendidikan pada bidang/jurusan yang mendukung pelaksanaan tugas pokok dan fungsi pada Kecamatan Bontoala ;

2.      Mengikuti pendidikan pada lembaga yang telah  terakreditasi dan yang menyelenggarakan pendidikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku ;

3.      Mengikuti pendidikan yang dilaksanakan di luar jam kerja dan tidak mengganggu kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan ;

4.      Bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan ;

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk keperluan pengajuan permohonan izin belajar. Pernyataan tersebut saya buat secara sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan tersebut tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkan secara hukum.

Hormat Kami,

SADDAM MUSMA, S.STP

NIP. 199107052015071002

Yth. WALIKOTA MAKASSAR

melalui

Camat Bontoala

di –

Makassar

Dengan hormat,

            Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan keterampilan, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           : SADDAM MUSMA, S.STP

NIP                             : 199107052015071002

Pangkat / Gol. Ruang  : Penata / III a

Jabatan 1)                    : Fungsional Umum

Unit kerja                    : Kantor Kecamatan Bontoala

Nomor Telp/HP           : 085242030901

Mengajukan permohonan izin belajar untuk mengikuti pendidikan pada :

Nama Universitas        : Universitas Muslim Indonesia Makassar

Fakultas/Jurusan          : Sosial Dan Ilmu Politik / Pemerintahan Daerah

Akreditasi                   : A

            Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :

1.      Fotocopy Keputusan pangkat terakhir dan/atau keputusan pengangkatan sebagai PNS yang dilegalisir;

2.      Fotocopy Keputusan/Surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir;

3.      Fotocopy DP3 tahun terakhir yang dilegalisir;

4.      Surat rekomendasi, keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan uraian tugas dari Camat Bontoala;

5.      Surat keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan lembaga pendidikan;

6.      Jadwal pelajaran/kuliah yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga pendidikan

7.      Surat Keterangan akreditasi sekolah/lembaga pendidikan yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang;

8.      Surat pernyataan bersedia menanggung seluruh biaya

Demikian untuk menjadi periksa.

Hormat Kami,

SADDAM MUSMA, S.STP

NIP. 199107052015071002